Кашель при ГРВІ у дітей
Застуда є однією з головних причин, чому діти відвідують лікаря. Хоча більшість застудних захворювань у дітей не викликають серйозних ускладнень та проходять самостійно через 1-2 тижні, вони часто викликають занепокоєння у батьків та вихователів. Особливо батьків лякає кашель – частий та звичайний симптом майже кожного ГРВІ. Тож давайте розберемося, чому так відбувається та що потрібно робити, щоб не нашкодити і полегшити стан дитини?
Кашель – це захисна реакція організму, що спрямована на очищення дихальних шляхів від подразників, що потрапили ззовні (пил, холодне чи сухе повітря, дим тощо) та від ендогенних компонентів (слиз, частки ендогенного епітелію тощо). При вірусних інфекціях в носі і пазухах відбувається запалення слизової оболонки та підвищення вироблення слизу, що призводить до синдрому постназального затікання (postnasal drip syndrom, PNDS) – клінічної ситуації, яка характеризується запальним процесом верхніх дихальних шляхів і в разі якої виділення стікають по задній стінці глотки у бік гортані й трахеобронхіального дерева, що призводить до подразнення слизової оболонки та може викликати приступи вологого кашлю (http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2012_Respirat_1/54-55.pdf). Такий вид кашлю є фізіологічним та сприяє видаленню мокротиння, що накопичується в гортані і поки слизова оболонка не перестане виробляти слиз – кашель не припиниться. Більшість випадків кашлю при ГРВІ пов’язані саме зі слизом у верхніх дихальних шляхах (!).
Як можна полегшити симптоми
застуди та кашлю у дітей:
По перше, батьки повинні знати, що дані стани не потребують використовування антибактеріальних засобів. Як правило, діти одужують самостійно без використання медикаментів. Антибіотик призначає лише лікар і тільки після огляду дитини та підтвердження бактеріальної етіології захворювання. Пам’ятайте, що гострі інфекції верхніх дихальних шляхів в 90% випадках викликають віруси, а антибіотик не діє на вірус. Для дітей старшого віку деякі безрецептурні засоби можуть зменшити вираженність симптомів застуди, але не замінять природний перебіг і тривалість захворювання. Немедикаментозне лікування кашлю включає:
- рясне тепле пиття для зменшення дискомфорту у горлі;
- прохолодне вологе повітря ( не гарячий пар! – він неефективний за результатами досліджень Heated, humidified air for the common cold AU Singh M, Singh M, Jaiswal N, Chauhan A SO Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD001728. Epub 2017 Aug 29.);
- льодяники – можуть використовуватися для полегшення симптомів кашлю у дітей, які за віком вже не ризикують ними подавитися;
- мед володіє помірним ефектом на нічний кашель у дітей після 1 року життя (для немовлят до 1 року життя існує ризик ботулізму).
В рандомізованих дослідженнях діти, які отримували мед, мали більш рідкий кашель, його силу та занепокоєння порівняно з дітьми, що отримували плацебо. Завдяки відносній безпеці та низькій вартості Всесвітня організація охорони здоров’я та Американська академія педіатрії рекомендує його в якості засобу для лікування гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів у дітей молодшого віку (2,5 – 5 років).
- туалет носа сольовими розчинами при риносинуситі. Застосування місцевих назальних сольових спреїв або крапель є прийнятною додатковою терапією для дітей з ринітом, оскільки, як вважають, місцевий сольовий розчин покращує мукоциліарну транспортну функцію слизової оболонки носа, допомагає очищати носові виділення та інфекційні залишки та мінімізує утворення скоринок, які можуть перешкоджати нормальному синоназальному дренажу. Форма спрея дозволена для використання у дітей з 3-х місяців життя. (https://aapgrandrounds.aappublications.org/content/13/6/67).
Що робити не потрібно:
Муколітики та відхаркуючі засоби (гвайфенезин, ацетилцистеїн, бромгексин) не мають доказової ефективності у дітей. Крім того, можуть призводити до серйозних побічних ефектів, таких як бронхоспазм, лихоманка, подразнення ШКТ (World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. https://bitly.su/eV6sO (Accessed on August 31, 2011).) Також спроби приймати сиропи від кашлю призводять до надмірного утворення слизу в нижніх дихальних шляхах (бронхах) та погіршення стану. У дітей, в силу анатомічних особливостей, сила кашльового поштовху набагато слабша, ніж у дорослих. Після прийому відхаркувальних засобів діти часто просто не в змозі викашляти збільшену кількість мокротиння. Вона накопичується в нижніх дихальних шляхах і це призводить до таких ускладнень, як обструктивний бронхіт або пневмонія.
Протикашльові засоби. Протикашльові препарати (кодеїн, декстрометорфан) діють на кашльовий центр, пригнічуючи кашльовий рефлекс. Ці засоби потенційно токсичні, наприклад, вони можуть привести до пригнічення дихальної та центральної нервової системи.
Антигістаміни. Не рекомендуються використовувати антигістамінні препарати для лікування кашля та застуди, так як їх ефективність при цих станах не була доведена в дослідженнях. Побічні ефекти при їх прийомі включають кволість, незвичне збудження, галюцинації, пригнічення дихання.
Бронхолітики не рекомендовані для лікування кашлю при застуді у дітей без бронхоспазму.
Аромомасла/ефірні масла. Не рекомендовано приймати аромомасла та ефірні олії для лікування кашлю у дітей при застуді (ментол, камфорне, евкаліптове масло). Існує дуже мало високоякісних досліджень, підтверджуючих їх ефект, при цьому майже у половини дітей вони викликали подразнення.
Коли необхідно звертатися до лікаря:
Звичайний кашель чи нежить не потребують відвідування лікаря, але є стани які потребують негайного звернення до лікаря. До них відносяться:
- лихоманка у немовлят віком молодше 2 міс;
- гарячка вище 38,8 °С;
- ціаноз носогубного трикутника;
- утруднене дихання, що супроводжується роздуванням ніздрів, хрипом, тахіпное, розширенням міжреберних проміжків під час кожного вдиху;
- відмова від їжі та пиття з явними симптомами дегідратації (наприклад зменшення сечовиділення);
- надмірне роздратування або сонливість;
- стійкий вушний біль;
- тривалість кашлю більше ніж три тижні;
- погіршення самопочуття дитини.
Вказані симптоми можуть свідчити про те, що у дитини наявне більш серйозне захворювання, аніж застуда.
Лікар педіатр Ірина Сергієнко